1.0Hírek és Érdekességek az egészségügybőlhttps://egeszsegugy.cafeblog.huOrvosok Magyarhttps://egeszsegugy.cafeblog.hu/author/orvosok-vedelmebenfreemail-hu/<h1>Angiográfiás vizsgálat</h1><div><br></div><div><div><img alt="Angiográfiás vizsgálat" src="https://egeszsegugy.cafeblog.hu/files/2013/10/th_673_226_angio.jpg"></div><div><h2>A vizsgálatról általánosságban</h2></div></div><div><br></div><h3>A DIAGNOSZTIKUS ANGIOGRÁFIA LEÍRÁSA</h3><div>A képalkotó vizsgálatok fejlődése lehetővé tette, hogy noninvazív módon tudjuk ábrázolni az ereket (color Doppler, CT-angiográfia, MR-angiográfia). Klasszikus értelemben azonban a katéter bevezetést és kontrasztanyag befecskendezést követően röntgensugár segítségével történő érábrázolást tekintjük angiográfiának. Az invazív angiográfia továbbra is a “gold standard”, napjainkban akkor kerül sor rá, ha valamelyik nem invazív vizsgálat már megtörtént, de a további kezelés céljából még megválaszolandó kérdések maradtak nyitva, illetve akkor, ha intervenciós beavatkozásra van szükség.</div><div>A legtöbb vizsgáló centrumban DSA berendezéssel történnek az angiográfiák, amelyek számítógép segítségével, kisebb sugárterheléssel és kevesebb kontrasztanyag felhasználásával jobb képminőséget, részletgazdagabb megjelenítést biztosítanak. Néhány centrumban rendelkezésre áll a jelenleg legkorszerűbb direkt digitális képalkotással működő, 3D képalkotásra alkalmas DSA készülék. Ennek legfontosabb előnyei:</div><ol><li>Jó képminőség, amelynek alapja egy a képerősítőt leváltó ún. digitális flat panel egység. Ez harmonikus, az emberi szem számára jobb érzékelést biztosító, torzító hatásokat kiküszöbölő képet ad.</li><li>Különlegessége a rotáció. 270 fokban körbe tud fordulni a beteg körül, így lehetőség van háromdimenziós rekonstrukciós képek készítésére DSA módbon is. Ez a neurointervenciós beavatkozásokhoz (agyi aneurysma endovascularis ellátás) nélkülözhetetlen.</li><li>CT minőségű rétegfelvételt is lehet készíteni, így pl. vérzéses szövődmény azonnal felfedezhető.</li><li>A berendezés átvilágítás során nem folyamatos rtg. sugárzással dolgozik, hanem pulzálva, amely még elég gyakori ahhoz, hogy folyamatos képet lássunk, de lényegesen csökkenti a beteget és a vizsgáló személyzetet érő dózist.</li></ol><div>A diagnosztikus katéteres angiográfiák száma egyébként évről-évre csökken az egyre szélesebben elterjedő, a véredényeket ábrázoló, noninvazív beavatkozások elterjedésével.</div><h3>VIZSGÁLAT TÍPUSOK</h3><div><strong>ARTERIOGRÁFIÁK:</strong> pelveo-femoralis, aortaív, hasi áttekintő, felső végtagi selectív, hasi artériák selektív, carotis („4 ér angio”), cerebralis</div><div><strong>PHLEBOGRÁFIÁK:</strong> alsó végtagi, felső végtagi, cavográfia</div><div><strong>LYMPHOGRÁFIA</strong></div><h3>TOVÁBBI ANGIOGRÁFIÁS INFORMÁCIÓK</h3><ul><li><a href="http://www.euromedic.hu/orvosoknak/angiografias-vizsgalat/#vizsgalat">A vizsgálatról általánosságban</a></li><li><a href="http://www.euromedic.hu/orvosoknak/angiografias-vizsgalat/#lehetoseg">Vizsgálat lehetőségei, indikációk</a></li><li><a href="http://www.euromedic.hu/orvosoknak/angiografias-vizsgalat/#betegtajekoztatas">Betegtájékoztatás</a></li><li><a href="http://www.euromedic.hu/orvosoknak/angiografias-vizsgalat/#helyek">Vizsgálati helyek</a></li></ul><div><div><h3>ARTERIOGRÁFIA:</h3><div>A 4F vagy 5F katétert általában Seldinger módszer szerint pungálva a megfelelő verőérbe juttatjuk, majd injektor segítségével vagy kézzel kontrasztanyagot adunk be. Ezzel a módszerrel kimutathatóak az elzáródások és szűkületek (atherosclerosis, embolia, fibromuscularis displasia stb.), aneurysmák (agyi és egyéb helyen lévő), különböző érfejlődési rendellenességek (pl. agyi AVM-ek), érsérülések, kóros érrajzolat. Az arteriográfiára szükség lehet a műtéti beavatkozás megtervezése céljából, illetve intervenciós beavatkozások előtt. Az arteriográfia lehet áttekintő, selectív, vagy superselectív. Nem első vizsgáló eljárásként végezzük invazív volta miatt. Color Doppler és CTA/MRA többnyire megelőzi.</div></div><div><h3>PHLEBOGRÁFIA (VISSZEREK ÉRFESTÉSE):</h3><div>ambulánsan is végezhető eljárás. Napjainkban ritkán végezzük, mivel a color Doppler vizsgálat választ ad a kérdések nagy részére.</div><h3>LYMPHOGRÁFIA (NYIROKEREK ÉS NYIROKCSOMÓK FESTÉSE):</h3><div>olajos, jódos kontrasztanyaggal végzett beavatkozás, amelynek jelentősége napjainkra kifejezetten csökkent a modern képalkotók (UH, CT, MR) elterjedésével. Kórházi körülmények között helyi érzéstelenítésben végezhető.</div></div></div><h3>BETEGTÁJÉKOZTATÁS</h3><div>Az angiográfiás beavatkozás fekvő helyzetben, steril körülmények között zajlik. A pulzus kitapintása az arra érzékenyeknél csiklandós érzést, másoknál kellemetlen, nyomó érzést vált ki.</div><div>A helyi érzéstelenítés beadása feszítő, csípő érzéssel jár. A bőrfertőtlenítő az arra érzékenyeknél bőrgyulladást okozhat.</div><div>Az ér megszúrása alkalmanként rövid ideig tartó fájdalommal járhat, a beteg helyben meleget érezhet. A katéter bevezetése kis feszítő érzéssel jár. A katéter mozgatását az érben a beteg nem érzi. A kontrasztanyag beadásakor az adott testtájéknak megfelelően lehet melegség érzet. Egyeseknél ez égető, mások kellemes melegnek mondják. A medence tájékon a meleg vizelési vagy székelési inger formájában jelentkezhet.</div><div>Az angiográfiás beavatkozás végeztével a katéter eltávolításra kerül. A szúrás helyét a vérzés megállásáig (10-15 perc) nyomni kell, majd nyomókötés felhelyezése történik, amelyet 6-24 órán keresztül ott kell tartani. A lágyékhajlati verőér szúrását követően legalább 24 órás ágynyugalom szükséges. A könyökhajlati verőér szúrását követően a könyököt nem szabad behajlítani, a kart terhelni (ne támaszkodjon, ne kapaszkodjon vele). 4F átmérőjű katéter alkalmazásával (megfelelő otthoni körülmények, gyors elérhetőség) 6 órás megfigyelés is elegendő lehet, így ambulánsan is elvégezhető az angiográfia.</div><div>Részletes tájékoztatást a beteg az angiográfiás laborban kap, itt kell aláírnia a beleegyező nyilatkozatot. Amennyiben a beteg kiskorú, a szülő, amennyiben nem kooperál, a közvetlen hozzátartozó, vagy a kérő orvos írja alá a beleegyező nyilatkozatot.</div><div>A vizsgálatok beutalóval szabályos OEP beutalási rend szerint érhetők el. Hazánkban nem biztosított beteg fizető ellátás keretében veheti igénybe.</div><hr><h3>ANGIOGRÁFIÁS VIZSGÁLATOK ESETLEGES SZÖVŐDMÉNYEI</h3><div>Vérzéses szövődmény előfordulhat a szúrás helyén, értágulatok megrepedése esetén a tágulat helyén. Ezek az értágulatok spontán, önmaguktól is megrepedhetnek, ami akár egybe eshet az érfestés idejével. Ennek kezelése gyakran csak műtéttel oldható meg.</div><div>Bármely okból alakul át kórosan az érfal, ott a vérkeringés is kórosan megváltozik. Az említett tényezők elősegítik az erekben a vérrög képződését, ami rontja a keringést, és a panaszokat okozza. Minden idegen anyag, melyet az érrendszerbe juttatunk, tovább növeli a vérrögképződés lehetőségét. Természetesen a legjobb eszközök és a legkíméletesebb katéterezési technika is kiválthat ilyen szövődményt. Ez magából a betegség jellegéből adódik, és ha nem vállaljuk ennek kockázatát, az a végtag elvesztésébe vagy a szerv elhalásába is kerülhet. Megoldást ebben az esetben is sokszor csak a műtét jelenthet.</div><div>Azért, hogy az érfestéssel járó szövődmények előfordulásának lehetőségét a lehető legkisebbre csökkentsük, a szakmai szabályok betartása mellett az alábbiakat tesszük meg: az érfestést nagy gyakorlattal rendelkező szakorvosok és szakasszisztensek végzik, korszerű, műszakilag rendszeresen ellenőrzött berendezéseket használunk, csak nemzetközileg is elfogadott, kiváló minőségű eszközöket és kontrasztanyagokat használunk vizsgálatainkhoz.</div><div><div><div>A diagnosztikus angiográfiás vizsgálatok szakorvosi előjegyzésre történnek, amely lehet tervezett vagy sürgős.</div><div>Kérjük, küldjön betegével egy, az előírásoknak megfelelően szabályosan kitöltött beutalót; valamint tájékoztatást az előző vizsgálatok eredményéről (Pl. CT, MR, UH).</div><div><strong>Szükséges laborvizsgálatok:</strong> vérkép, hemostasis és vesefunkció. Alacsony vvt, hgb és thr, magas (INR >1,5) relatív kontraindikációt jelenthet.</div><div><strong>Gyógyszerek ellenőrzése:</strong> a biguanid származékot szedő cukorbetegek esetében ellenőrizni kell a kreatinin szintet. Ha ez jó, akkor elegendő a vizsgálat idején abbahagyni a gyógyszerszedést és utána 48 órára felfüggeszteni. Ha a vesefunkció károsodott, a beavatkozás előtt 48 órával abba kell hagyni a gyógyszer szedését és utána 48 óra szünetet kell tartani. A Syncumar felfüggesztése is szükséges.</div></div><div><div>Gyógyszerérzékenységről tájékozódni kell (érzéstelenítő, ill. jódos kontrasztanyag). A kontrasztanyag olyan jód tartalmú vegyület, amely az erek ábrázolására és az egyes szervek vérkeringésének vizsgálatára alkalmas. Túlérzékenység nem önmagára a jódra, hanem a jód és a vele összekapcsolt molekula együttesére, azaz magára a vegyületre van. A kontrasztanyag érzékenységnek négy súlyossági fokát különböztetjük meg: Az első három súlyossági fok fordul elő a leggyakrabban, ezek enyhe tüneteket okoznak, gyógyszerrel jól kezelhetők. Azonban rendkívül ritkán, de előfordulhat a légzés és keringés összeomlásával járó túlérzékenység is, amely extrém esetben végzetes is lehet. Ennek kezelésére intenzív osztályos ellátás szükséges, ez a háttér valamennyi központunkban biztosított.</div></div></div><div><strong>Konzíliumok:</strong> bizonyos társbetegségek (szív-., tüdő-, cukorbetegség) esetén célszerű szakorvosi vizsgálat, annak eldöntése érdekében, hogy elvégezhető-e az érfestés.</div><div><strong>Éhgyomor:</strong> a jódos kontrasztanyag adása ritkán hányingert, hányást okozhat, ami fekvő helyzetben fulladáshoz vezethet. Ezért 4 órával a vizsgálat előtt nem szabad enni. Vizsgálat előtti napon és utána bő folyadékfogyasztás javasolt.</div><div><strong>Idegesség, félelem:</strong> amennyiben betege az érfestéstől a szokottnál jobban tart, a vizsgálat előtti éjszakára enyhe nyugtatót vagy altatót bevehet.</div><div><strong>Minden fenti esetben a megfelelően kitöltött beutaló és érvényes TAJ szám szükséges a vizsgálat elvégzéséhez.</strong></div><div><a href="http://www.euromedic.hu/Dokumentumok/OEP_kozlemeny.pdf" rel="nofollow">A beutaló tartalmi követelményei</a></div><hr><h3>VIZSGÁLATI HELYEK</h3><ul><li>Budapest-Péterfy</li><li>Debrecen</li><li>Salgótarján</li><li>Szeged</li></ul><h3>ANGIOGRÁFIÁS VIZSGÁLAT ELÉRHETŐSÉGE</h3><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><col width="294"><col width="296"><tbody><tr><td height="19" width="294">Diagnosztikus angiográfia vizsgálat</td><td width="296"><a href="http://www.euromedic.hu/kozpontok/budapest/peterfy-sandor-utcai-korhaz-rendelointezet-es-baleseti-kozpont/">Budapest-Péterfy</a>, <a href="http://www.euromedic.hu/kozpontok/debrecen/">Debrecen</a>, <a href="http://www.euromedic.hu/kozpontok/salgotarjan/">Salgótarján</a>,<a href="http://www.euromedic.hu/kozpontok/szeged/">Szeged</a></td></tr></tbody></table><div><ul><li><a href="http://www.euromedic.hu/orvosoknak/angiografias-vizsgalat/#" rel="block_tb_finanszirozott"><span>TB FINANSZÍROZOTT</span></a></li><li><a href="http://www.euromedic.hu/orvosoknak/angiografias-vizsgalat/#" rel="block_maganrendeles"><span>MAGÁNRENDELÉS</span></a></li></ul><div><div><div>A Magyarországon társadalom biztosítással rendelkező, járulékukat folyamatosan fizető, vagy egyéb jogon érvényes jogviszonnyal rendelkező személyek számára a<strong>társadalom biztosítás (TB) terhére végezzük</strong> a képalkotó diagnosztikai vizsgálatokat. A betegek többsége ambuláns ellátásban, <strong>azaz járó-betegként</strong> veszi igénybe szolgáltatásainkat. A járóbeteg vizsgálatokat a TB évek óta csak egy bizonyos vizsgálati mennyiség erejéig finanszírozza, vagyis az igényekhez képest egy attól lényegesen kevesebb volument határoz meg korlátként. Tekintettel arra, hogy ezen volumen felett készülő vizsgálatokat a TB nem finanszírozza, az egészségügyi intézmények, szolgáltatók, így mi is előjegyzésbe vesszük a vizsgálati kéréseket. A havonta rendelkezésünkre álló finanszírozott vizsgálatszámot az előjegyzést követve végezzük el. Mivel azonban az igény a képalkotó diagnosztikai vizsgálatokra lényegesen magasabb, mint amit a volumen-korlát megenged, ezért sajnos bizonyos vizsgálatokra több hetet, sőt, több hónapot is kell várni. Természetesen <strong>nem vonatkozik a várakozási idő a sürgősségi vizsgálatokra</strong>. Egy sürgősségi vizsgálat kérése a beutaló orvos feladata, a beteg állapotának mérlegelése után, illetve a törvényben meghatározott ún. „sürgős szükség” klinikai állapotokban. A<strong>fekvőbeteg</strong> vizsgálatok valamely egészségügyi intézményben bent fekvő beteg számára kért képalkotó diagnosztikai vizsgálatok. Ezekre vonatkozóan elméletileg nincs mennyiségi korlát. Ha a fekvő beteg kezelőorvosa úgy ítéli meg, hogy a beteg számára valamilyen képalkotó diagnosztikai vizsgálat szükséges, azt minden esetben még a kérés napján elvégezzük. <strong>Minden fenti esetben a megfelelően kitöltött beutaló és érvényes TAJ szám szükséges a vizsgálat elvégzéséhez.</strong> A beutaló tartalmi követelményeit az alábbi linkre kattintva tekintheti meg:<a href="http://www.euromedic.hu/Dokumentumok/OEP_kozlemeny.pdf" rel="nofollow">A beutaló tartalmi követelményei</a>A társadalom-biztosítási jogviszony érvényességét minden beteg esetén ellenőriznünk kell.</div><div><br></div><div><a href="http://3.bp.blogspot.com/-E5m7We-SI8Y/UlGozWX97mI/AAAAAAAAAuE/Vco_flX4bb8/s1600/th_673_226_angio.jpg"><img border="0" height="107" src="https://egeszsegugy.cafeblog.hu/files/2013/10/th_673_226_angio1.jpg" width="320"></a></div><div><br></div></div></div></div>rich